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【年夜紀元4月12日訊】華府臺佳麗長樂會 (Taiwanese American Senior Society—TASS) 和北美洲臺灣人醫師協會 (North America Taiwanese Medical Association—NATMA) 華府分會，約請著名世界的肝病專家，臺灣長庚醫學院傳授、也是臺灣中心研討院院士的廖運範醫師 (Li“花姐，你怎麼了？”席包養網車馬費世勳很快冷靜下來，轉而採取情緒化的策略。aw Yun-Fan, M.D.)，來做『B型肝炎—臺灣的一個國際性安康題目』專題演說，把B型肝炎臨床醫治的最新發明，及其小我經歷的精華，以極端精關、而深刻淺出的講解，讓聽眾們對B型肝炎有更深入的熟悉與清楚。
廖運範醫師
不外此中有些部份，廖醫師也針對臺灣人醫師協會這些醫師聽眾們，有更專門研究、更學術性的講授。以筆者這醫學的外行人來說，當然無法所有的清楚。不外為了臺佳麗長樂會會員的『福祉』，特殊是沒能前來餐與加入的一些會員，就祇檢選一些較能懂得、並且具有親身需求的部份，來做個B型肝炎的『淺說』(註：多謝廖醫師自己及華府李東壁醫師的檢閱校對及斧正)。
肝臟是全身最年夜 (約佔全身材重的五十至四非常之一)、而剎時血液流量也最多 (約佔八分之一) 的主要器官。它的管道特多，包含動脈、靜脈、門脈、膽道等，獨缺神經 (是以肝不覺痛)。它有跨越 500 種效能，包含排毒 (Detoxification)、代謝、卵白的分解、製作消化所需的生化成份、及貯躲 (肝糖) 等，同時抵消化道所接收的各類物資，包含細菌，作守門的防衛任務。是以肝臟是保存上所必須的器官，假如掉往肝臟的感化，一小我只能存活 24 小時。在和肝有關的英文醫學名詞上，常以 hepato- 或 hepatic 開首，這字眼就是希臘文『肝』的意思。
不外肝臟比現實性命所需的約年夜四倍，也能疾速再生。好比切除後三週內可完整恢復。也因這緣故，加上肝臟沒神經，有弊病時，不易呈現癥狀，而延遲病癥的發明及醫治。肝臟的組織受損而掉往了正常的性能時，就是肝臟有病。在臺灣的肝病大要可以回類成為上面三年夜類：(1).肝炎 (Hepatitis)；(2).肝硬化 (Cirrhosis)；及 (3).肝癌 (Hepatocellular carcinoma)，而這三年夜類肝臟疾病常是相互聯繫關係的。
因為肝病紛歧定有癥狀，所以患者經常不了解本身有肝病。為了懂得有沒有肝病，小我可做三項檢討：(1).肝效能檢討 (Liver Function Tests–LFTs)；(2).B型肝炎及C型肝炎查驗；(3).腹部超音波檢討及血中胎兒卵白 (α-fetal protein) 檢討。
肝細胞含有麩草醋酸轉胺基酶 (AST，或SGOT，即Aspartate aminotransferase) 及麩丙酮酸轉胺基酶 (ALT，或SGPT，即 Alanine aminotransferase) 酵素。當肝細胞受傷時，好比肝炎，這兩種酵素就開包養行情釋到血液裡，而使血清中的 AST 及 ALT酵素濃度增添。可是AST、包養軟體ALT值的高下未必與癥狀有關，例如AST、ALT值愈高，並不表現疾病愈嚴重；反之，AST、ALT正常，也不表現沒有肝病。
所以肝病的嚴重水平，甜心寶貝包養網除了看AST、ALT之外，還得參考很多臨床材料及試驗數據，做一綜合判定後，才幹下定論。好比還得檢討膽紅素 (Bilirubin–血清中此色素增添跨越2 mg/dl則成為黃疸)、血液凝聚時光 (Prothrombin time—太長則肝的分解有題目)、血漿白卵白 (Serum albumin—低濃度則表現肝分解才能有題目)、血小板 (Platelet—血小板太少則能夠有肝纖維化) 等。
肝炎是指肝細胞毀包養情婦傷而發炎。惹起肝炎的緣由良多，包含病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物毒生性肝炎等，此中最罕見的即是病毒性肝炎。此刻我們已了解的肝炎病毒有A、B、C、D、E、G 六種。
(1). A型肝炎：其沾染道路是當包養app吃到或喝到遭A型肝炎病毒淨化的食品或飲水時，才會沾染到A型肝炎 (屬於糞口授染型)。是以周遭的狀況衛生較差的地域，如中國 (PRC) 和西北亞等，是A型肝炎的風行地域。普通人沾染Ａ型肝炎病毒包養網經醫治後，體內多會發生抗體，而具有免疫力，是以治癒後，不會有任何後遺癥；而急性 A 型肝炎凡是會康復，而不會釀成慢性。
(2). B型包養網肝炎：Ｂ型肝炎的沾染道路，重要是沾染的血液、體液 (精液、陰道排泄物等) 經過長期包養傷口或黏膜進進人體，而可區分為母子沾染、或稱『垂直沾染』(Verti包養條件cal transmission)，及個別『程度沾染』。母子沾染是指帶原 (Carrier) 的母親，在生孩子前後將Ｂ型肝炎沾染給重生兒；個別沾染是指帶有病毒的血液或體液，進進有傷口的皮膚或黏膜而沾染。其他好比洗腎、穿耳洞、刺青、共用針頭、牙刷或刮鬍刀等，也都能夠是Ｂ型肝炎的個別沾染道路。臺灣地域今朝的Ｂ型肝炎帶原者，約有三百萬，3 此中約有一半是由母子沾染而來，另一半則是經過個別沾染。
(3). Ｃ型肝炎：其沾染道路重要與B型肝炎相同，包含輸血。但自從捐血中間的血源顛末C型肝炎抗體的篩檢才幹應用後，由輸血沾染的機遇曾經很小。其他的能夠沾染道路，包含應用不潔的針頭、針灸、刺青、穿耳洞、及牙科器材等等。若不幸沾染Ｃ型肝炎病毒，有一半以上的機遇會釀成慢性肝炎，而此中有一部份人會轉成肝硬化，最初釀成肝癌。
(4). D型肝炎：由D型肝炎病毒沾染所惹起。D型肝炎病毒是一種缺點病毒，它不克不及零丁存在，而必需藉由B型肝炎病毒的概況抗原，做為它的外殼才幹保存。是以D型肝炎病毒必需與B型肝炎病毒同時存在。是以只要急、慢性B型肝炎患者和帶原者才能夠會沾染D型肝炎。包養網其重要沾染道路為冶遊和靜脈毒癮。
(5). E型肝炎：其沾染道路與 A型肝炎類似，也是經過遭糞便淨化的食品和飲水沾染。凡是都是地域性的產生，經常有很多人同時沾染。
(6). G型肝炎：這種病毒是屬於黃熱病毒科，是十包養感情多年前 (1995年) 才被發明的『趨肝性病毒』，重要經過注射打針、而非胃腸道，的道路傳佈包養一個月價錢沾染。在臨床測試之後，發明它為一種具有特別基因體的病毒顆粒，稱之為『G型肝炎病毒』，可以沾染猩猩、山公、與人類。自從G型肝炎病毒基因體被發明今後，了解它是C型肝炎篩檢時期輸血後，惹起肝炎最重要的緣由。
此外，因為持久飲酒、又喝得多的人會惹起酒精性肝炎。因它不是由病毒惹起的，所以不具有任何沾染性。在臺灣，有B型肝炎或C型肝炎等慢性肝炎患者，假如又持久大批飲酒，便會加速肝病好轉的速率。是以當持久大批飲酒的人，忽然有黃疸呈現，又有吐逆、發熱、腹部痛苦悲傷等急性癥狀時，就應當要斟酌到能否得了急性酒精性肝炎。
臺灣是世界上肝臟疾病極多的國度，重要緣由在於曩昔因周遭的狀況衛生較差，且民眾關於這種疾病沾染的常識完善。臺灣B型肝炎的風行率相當高，年夜約每五小我之中就有一個血液中有Ｂ型肝炎概況抗原 (HBsAg)，也就是Ｂ型肝炎帶原者。這些Ｂ型肝炎帶原者不只會沾染Ｂ型肝炎給他人，更令人煩惱的是病毒會埋伏在肝細胞內，多年後，能夠會惹起慢性肝炎再轉為肝硬化，最初又能夠釀成肝癌。是以，Ｂ型肝炎帶原者獲得肝癌的機遇，長短帶原者的五十倍以上。重生兒時代就獲得Ｂ型肝炎者，很包養網單次不難在日後釀成慢性肝炎、肝硬化、或肝癌。
Ｂ型肝炎由B型肝炎病毒 (Hepatitis B virus—簡稱 HBV) 所惹包養網心得起，為世界上極為廣泛、且極嚴重的安康題目，1982 年前約二十億 (Billion) 生齒遭到沾染。但自從 1982 開端有預防針以來，今朝仍有約 3.5 億的慢性Ｂ型肝炎帶菌者，此中 75% 的帶菌者棲身於亞太區域 (Asia Pacific region)。患有Ｂ型肝炎者，有較多的風險惹起肝硬化、及肝癌。每年因此的逝世亡生齒約 0.5 至 1.2 百萬人。所“這個時候，你應該和你兒媳婦一起住在新房間裡，你大半夜的來到這裡，你媽還沒有給你教訓，你就在偷笑，你怎麼敢有意以Ｂ型肝炎是一個全球性的安康題目。
Ｂ型肝炎病毒沾染人體之後，固然存在於肝臟細胞之內，可是病毒自己並不會直接進犯肝細胞，形成肝細胞的毀傷、發炎。實在使肝臟發炎的是人體的免疫體系。人體內的免疫體系有一種Ｔ細胞，專門肅清進侵人體的病菌。當Ｔ細胞為了肅清Ｂ型肝炎病毒，而進犯遭到沾染的肝臟細胞，而使肝效能年夜受影響，也就發生了所謂的『肝炎』。
曩昔二、三十年來，對Ｂ型肝炎病毒有較多的清楚，免疫學的成長，還有高敏銳度化驗剖析方式的利用，醫學界逐步洞悉這種沾染的前因後果。加上自從 1998 年以來口服抗病毒藥品的批準、和利用，而有Ｂ型肝炎醫治上反動性的停頓，而且有用的做這種疾病的臨床管束。
當Ｂ型肝炎病毒進進肝細胞後，即開端滋生複製，血清裡也會因此呈現Ｂ型肝炎病毒發生的抗原 (Antigens)，好比概況抗原 (HBsAg)、焦點抗原 (HBcAg)、e-抗原 (HBeAg) 等。當一小我沾染Ｂ型肝炎病毒後，假如病毒連續存留在肝臟細胞和血液中，經抽血檢討出有『Ｂ型肝炎概況抗原』者，就叫做 HBsAg(+)陽性反映，也就是沾染了『Ｂ包養網型肝炎』。B型肝炎埋伏期約四十五至一百八十天。
年夜大都人在初度沾染後一段時光 (約半年) 會天然康復，康復後，繼而由人體發生Ｂ型肝炎抗體 (Antibodies)，好比概況抗原抗體 (Anti-HBs)，e-抗體 (Anti-HBe)，焦點抗體 (Anti-HBc) 等，而可清楚B型肝炎病毒之複製情形，做為Ｂ型肝炎血清查驗的目標。需要時，得查驗B肝病毒的遺傳物資 (HBV-DNA)。
這遺傳物資可以在病毒顆粒中發明，用以清楚Ｂ型肝炎病毒的多少數字及複製的速率；又B型肝炎患者在做藥物醫治時，藉由偵測出病毒的多少數字，做為醫師在醫治時代對藥物療效的監測。這般一來，便可得知藥物醫治後，體內還有幾多病毒含量。
B型肝炎患者自己發生的概況抗原抗體，能中和概況抗原 (HBsAg)，因此具有維護感化，可以使人體不再遭遇B型肝炎病毒的沾染。是以，血中B肝病毒概況抗原抗體呈陽性的人就不用煩惱B型肝炎病包養甜心網毒的要挾了 (畢生免疫)。受沾染的重生兒及兒童各有約90%及70%不會主動康復，即成為Ｂ型肝炎『帶原者』，成人受沾染則95%以上康復，除非免疫才能有題目，如洗腎病人，很少釀成帶原者。
施打疫苗者也會發生概況抗原抗體，但發生的抗體數年後能夠會削弱或消散，此時必需再追加一劑疫苗。疫苗針可維護 85% 至 90% 的小我，且有用期是 23 年。重生兒及不曾沾染者接種B型肝炎疫苗，而到達這目標稱為『自動免疫』。
妊婦在pregnant七個月時需做Ｂ型肝炎的篩檢，以斷定能否為Ｂ型肝炎帶原者，尤其是e-抗原呈陽性反映的妊婦是屬於高沾染性，有較易構成慢性肝炎的偏向，所以母親為B型肝炎帶原者，重生兒誕生二十四小時內需加種一劑B型肝炎免疫球卵白 (稱為『主動免疫』)，臨時把持或克制肝炎病毒對重生兒的侵略。此外，嬰兒仍需在誕生時、三個月及六個月年夜時打針Ｂ型肝炎疫苗，以免釀成慢性肝炎帶原者。
假如沾染的是急性Ｂ型肝炎，開端時，患者會感到身材不適、沒胃口、惡心、吐逆、全身痛苦悲傷、略為發熱、小便色彩較深，而逐步發生黃疸。而皮膚發癢常是得肝炎的景象。這些癥狀年夜部份的人可連續幾個星期後，就逐步消散而復元；而多數病患能夠招致肝衰竭，且因此致逝世。不外也有患者一點癥狀也沒有，或癥狀極端稍微，而最基礎不知自已沾染到急性Ｂ型肝炎。
慢性Ｂ型肝炎凡是沒癥狀，不外數年或數十年後，有能夠惹起肝硬化，甚致也能夠招致肝癌。所以患有慢性Ｂ型肝炎者最好別喝酒，由於喝酒會增添獲得肝硬化及肝癌的能夠性。Ｂ型肝炎也能夠會惹起膜狀腎絲球腎炎 (MGN)。是以，當確知本身是Ｂ型肝炎帶原者時，必定要持續做進一個步驟的檢討，並按期抽血檢討肝效能、血中『甲種胎兒卵白』，及腹部超音波檢討。
超音波檢討可懂得肝硬化之有無，而血中『甲種胎兒卵白』可以作為查驗肝癌的主要目標。需要時還得做『肝穿刺切片檢討』、也稱『肝生檢』(Liver biopsy)，消除脂肪肝 (脂肪囤積跨越肝份量的5%時，即稱為脂肪肝) 之能夠性，及斷定肝內纖維化之水平，以便完全的評價，做為醫治計畫的參考。
根據中國 (PRC) 官方數字，2007 年時，中國至多有 1.20 億 (120 Million) 人是Ｂ型肝炎帶原者。而全臺灣約有三百萬的Ｂ型肝炎帶原者，傍邊有三分之二不知本身為Ｂ肝帶原者。由於人們關於B型肝炎的沾染方法常不清楚，或對B型肝炎有過錯的關念，因此B型肝炎帶原者常遭到『輕視』，甚或仇視，有如曩昔對於愛滋病患者 (HIV/AIDS carrier) 普通。
好比中國經由過程『失業增進法』 (The Employment Promotion Law)，制止雇主岐視這種帶原者的雇用，但中國的Ｂ肝帶原者，依然常因患這種疾病而找不到任務、或請求不到年夜學等。臺灣在這方面的題目較少，但B型肝炎帶原者卻常遭到內涵、或內在的各種『壓力』，諸如：
(1). 心理壓力：(a). 保存要挾：肝硬化、肝癌；(b). 心理要挾：癥狀；
(2). 心思壓力：(a). 自我概念：將來、安康、工作、婚姻；(b). 家庭等自立才能、生涯目的等；(c). 情感均衡：惱怒、焦炙、懊喪；(d). 社會腳色與運動；(e). 順應新的身材狀態：回診、檢討等等。
實在日常接觸，包含嬰兒餵母奶、接吻、握手、擁抱、打咳嗽、一路吃飯等等，不會沾染Ｂ型肝炎。所以Ｂ型肝炎帶原者不用隔離 (除非愛好咬人的小孩子)。
B型肝炎帶原者應無癥狀，但因上述這些『壓力』而發生一些負面的『反映』，所以B型肝炎帶原者除了需作上述的按期身材檢討及做所需醫包養網治，以避免進一個步驟的好轉 (如肝硬化、肝癌) 外，也需作心思上的教導 (Counseling)，即在飲食上、活動上、及小我行動上，好比避菸酒、多吃深綠色蔬菜、少吃發酵食品、堅持平衡養分、培育活動習氣、防止會沾染至別人的一些行動或接觸、按期追蹤檢討等，所必須遵守的小我生涯方法 (Lifestyle and behavior) 的持守或轉變等。
此中按期追蹤檢討最為主要，以防止改變成肝硬化、甚或肝癌。當然普通群眾的教導，關於B型肝炎帶原者的清楚，也可加重這些患者的心思及心理累贅。
臺灣有些人愛好服用或賜與『類固醇』，即俗稱的『美國靈藥』、或簡稱『靈藥』，的藥方來治病。它是種腎上腺皮質荷爾蒙 (Corticosteroid)，由腎上腺皮質排泄的一切荷爾蒙的總稱，多由膽固醇演化而來，其基礎化學構造與膽固醇類似，故也稱為『皮質類固醇』。
類固醇，又稱為『糖皮質類固醇』，是強無力的抗炎劑，對各類發炎反映都有顯明的克制感化。它能敏捷加重發炎初期的滲出、水腫、微血管通透包養網性、白血球及吞噬反映等景甜心寶貝包養網象，從而加重發炎的紅、腫、熱、痛等表示，還可克制發炎前期微血管增生和纖維母細胞增殖，克制肉芽組織構成，因此可克制纖維化，加重組織黏連及疤痕構成。
但皮質類固醇抗炎而不抗菌，可下降免疫力，有利於細菌、病毒、真菌的發展甜心花園、滋生和分散，特殊是B型肝炎病毒，一碰著類因醇，則無窮滋生繁殖。廖醫師舉一個 38 歲年青男病人的例子，這病人因突然產生耳聾癥狀就醫，大夫沒訊問病人能否為B型肝炎帶原者，就開類固醇的藥方醫治。針對耳聾癥狀的醫治自己，廖醫師認為大夫的處方是對的的，包養意思但因病人帶有B型肝炎病毒，因類固醇促使B型肝炎病毒的無窮滋生，這 38 歲的病人就因此一命嗚乎了。
服用中藥藥物，有些人會發包養網評價生不良反映，其緣由普通較罕見於起源不明之守法應用添加西藥的中藥，例如添加皮質類固醇、消炎止痛劑、中樞神經體系高包養興劑、平靜劑、醫治傷風相干癥狀包養妹成份等。根據廖醫師所知，臺灣約50% 中藥，常加有類固醇，甚至廟裡給信徒祈求、服用的『噴鼻灰』，也常混上類固醇。是以別亂服藥物。其他藥物，好比『保肝丸』、『強肝丸』之類的成藥，也別自行服用，以免減輕肝臟累贅。
慢性Ｂ型肝炎的醫治一向是臺灣醫藥界的嚴重課題。他連忙向她道歉，安慰她，輕輕擦去她臉上的淚水。再三的淚水之後，他還是止不住她的眼淚，最後伸手將她摟在懷裡，低下在晚期，固然有部門病人能在攪擾素(Interferon) 的應用下，到達克甜心花園制病毒複製和肝炎爆發的目的，但卻有更多的病人對攪擾素沒有反映；而停用攪擾素後，有一些病人甚至會呈現肝炎復發的情形。又假如肝切片成果顯示曾經有肝硬化，則醫治上比擬不提出應用攪擾素，由於病人能夠會無法蒙受。是以，近年來各類抗病毒藥物的呈現，實為慢性Ｂ型肝炎的醫治帶來新的曙光。
美國 (USFDA) 在 2005 年三月核準『貝樂克包養甜心網』(商品名Baraclude，成分 Entecav包養ir) 上市。按照曩昔一年的臨床實驗 (Cross-trial) 成果，在克制Ｂ型肝炎病毒複製 (Viral replication) 的一些運動性反映看來 (Inhibiting HBV polymerase、Reverse transcriptase activity、DNA replication 等)，廖醫“媽媽，不要，告訴爸爸不要這樣做，不值得，你會後悔的，不要這樣做，你答應女兒。”她掙扎著坐起身來，緊緊抓住媽媽師指出克制B型肝炎病毒水平最高的口服藥物即為『貝樂克』，再來順次為『泰諾福韋』 (Tenofovir)、『喜必福』 (Telb包養軟體ivudine，商品名Sebivo)、『干安能』 (Lamivudine拉美芙定)、及『干適能』(Adefovir)。
固然『貝樂克』是今朝最有用的口服藥物，但美國安康署 (US NIH) 藏書樓的材料則指出『貝樂克』是種核甘酸相似物 (Nucleoside analogues)，它的感化僅是削減患者體內的Ｂ型肝炎病毒 (HBV) 的多少數字，而不克不及治癒 (Cure) Ｂ型肝炎、或完整覆滅Ｂ型肝炎的病毒，也不克不及防止今後能夠惹起的肝硬化、肝癌、或把病毒沾染給他人；且這藥物能夠惹起嚴重、甚或危及性命的『乳酸聚積病』( Lactic acidosis)，即血液中不正常的大批積累乳酸，而惹起的代謝性酸中毒，但臨床上尚無這類病例陳述。根據梅約醫學中間 (Mayo Clinic) 的研討，持久包養網心得應用這藥品關於這種病毒沾染的功效、及對肝的影響，今朝 (2009年仲春一日) 仍不明白。
而其他『次之』的一些藥物，卻也各有其有 TC:sugarpopular900
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